ЈАВНИ ПОЗИВ ЗА ИЗБОР И ИМЕНОВАЊЕ САВЈЕТОДАВНОГ ОДБОРА ГРАЂАНА ОПШТИНЕ БРОД

O 1: Prijavni obrazac za organizacije

OPŠTINA BROD

Adresa: Ul.Svetog Save br.17, 74450 Brod

PRIJAVA ZA ČLANSTVO U SAVJETODAVNOM ODBORU GRAĐANA 

Za organizacije

PREDSTAVNIK/CA:

• organizacije civilnog društva
• javne ustanove              
• privatnog preduzeća
• poslovnog subjekta iz dijaspore
• ostalo

_________________________________________________________________________________

                               (Naziv organizacije, adresa, e-mail i broj telefona)

INFORMACIJE O PREDLOŽENOM KANDIDATU/NJI:

1. Ime i prezime:          ______________________________________________________________

• Adresa stanovanja: _______________________________________________________________

• Datum rođenja: __________________________

• Spol/rod:    Ž________                       M ________

• Tel:                                Kućni: _____________________            Mobilni: __________________________

Poslovni: ____________________     E-mail: ___________________________

• Prebivalište u JLS:   Da _________                 Ne _________

Broj godina prebivališta u JLS: ________________________

• Da li je Vaša organizacija formalno ili neformalno politički angažovana?  Da _________ Ne _________

Ako je odgovor Da, opišite vrstu pripadnosti i relevantne političke aktivnosti.

______________________________________________________________________________

• Obrazovanje: _________________________________

• Poslodavac: __________________________________

1. Navedite trenutne radne ili profesionalne aktivnosti predloženog/e kandidata/kinje:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

1. Navedite profesionalne ili društvene aktivnosti predloženog/e kandidata/kinje u zajednici zbog kojih smatrate da bi bilo korisno da predloženi kandidat/kinja bude član Savjetodavnog odbora građana.  

 __________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________

1. Koje su to vještine i vrijednosti predloženog/e kandidata/kinje koje bi mogle doprinjeti radu Savjetodavnog  odbora građana?

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

1. Koliko vremena bi predloženi/a kandidat/kinja mogao/la uložiti u volonterski rad u Savjetodavnom odboru građana?

________10 sata mjesečno

________12 sati mjesečno

________15 sati mjesečno

1. Navedite inicijative relevantne za lokalnu zajednicu koje je predloženi/a kandidat/kinja pokrenuo/la i/ili u kojim je učestvovao/la u protekle tri (3) godine.

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

1. Ostale informacije o predloženom/oj kandidatu/kinji koje biste izdvojili, a koje se se odnose na sposobnosti predloženog/e kandidata/kinje da ostvari uspješnu interakciju sa lokalnim akterima kao i potencijal predloženog/e kandidata/kinje da mobilizira članove lokalne zajednice?

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________                                                                          ______________________

Potpis ovlaštene osobe                                                                                                         Datum

Hvala na iskazanom interesu i prijavi za članstvo u Savjetodavni odbor građana.

Svi lični podaci navedeni u ovoj prijavi su povjerljivi i neće se objavljivati.